介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書

内容説明書

名称

介護保険高額介護（介護予防）サービス費の支給申請

様式名（枚数）

介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書（1枚）

受付窓口（問い合わせ先）

• 長寿介護課給付グループ
• 電話番号：0957-20-7301

手数料

無料

様式サイズ

A4縦

申請に関して

申請者

• 本人または家族が申請できます。

支給の要件

• 同じ月に利用したサービスの利用者負担額の合計（同じ世帯内に複数の利用者がいる場合には世帯合計）が負担限度額を超えた場合に支給されます。
• 詳しくは、「高額介護（介護予防）サービス費の支給」をご確認ください。

個人番号制度導入にあたって

• 平成28年1月から個人番号の利用開始に伴い、申請の際には個人番号の記載と身元確認などが必要となります。
• 詳しくは、「マイナンバー（個人番号）利用開始に伴う介護保険の各種申請手続きについて」をご確認ください。