法定外公共物（占用・工事）許可申請書

内容説明書

名称

法定外公共物での占用または工事を行う場合の申請

様式名（枚数）

法定外公共物（占用・工事）許可申請書（1枚）

受付窓口（問い合わせ先）

道路管理課管理グループ

電話番号：0957-53-4111（内線423）
ファクス番号：0957-54-9595

手数料

無料

様式サイズ

A4縦

申請上の添付書類

位置図、公図、平面図、縦横断図面、構造図、安全対策および保安施設（凡例）を明示した図面、埋設物確認済届など、工事打合せ確認書または給水工事施工承諾書（写し）、町内会長意見書、関係者の承諾書、写真、その他指示する図書

申請に関して

2部作成し、提出してください。

• 許可に1～2週間程度かかりますので、申請書の提出はお早めにお願いします。
• 申請書、原状回復届、継承申請などの押印を廃止しました。

（注記）本様式は条例にて定められた様式のため、編集などを行わないでください。編集した場合、受け取りできない場合があります。