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更新日:2015年12月28日

各種申請書・委任状・誓約書

各種申請や届出を、郵便などで提出されたい場合は、次の様式をご利用ください

 

ご本人様が亡くなられている場合の高額療養費の支給について、振込口座の変更と相続人を代表することの誓約書になります。

保険証や保険料の決定通知書など、郵便の送付先を変更されたい場合は、次の様式をご利用ください。

よくある質問

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お問い合わせ

福祉保健部国保けんこう課後期高齢者医療グループ

856-8686 大村市玖島1丁目25番地 本館1階

電話番号:0957-53-4111(内線:110)

ファクス番号:0957-53-5572