委任状

内容説明書

名称

委任状（市民課）

様式名（枚数）

委任状（1枚）

受付窓口（問い合わせ先）

• 市民課窓口グループ
• 電話番号：0957-53-4111（内線102）

手数料

無料

様式サイズ

A4（下段は記入例です）

申請上の添付書類

運転免許証や個人番号カードなど、代理人（来庁者）の本人確認書類

申請に関して

代理人に手続きを委任する場合の必要書類です。この様式でなくても、委任する意思が確認できる内容であれば書式は問いませんが、必ず次の記載が必要です。

• 委任者本人（依頼する人）の住所・氏名
• 代理人（窓口に来る人）の住所・氏名
• 委任事項および委任をする旨
• 委任状を作成した年月日

注意事項

• 委任状は、すべて委任者本人が記載してください。
• 訂正がある場合は、訂正印の押印が必要です。
• 病気などのやむを得ない事情により委任状を書くことが困難な場合は、委任状を代筆することができます。詳しくはお問い合わせください。