休　団　届　出　書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　大村市消防団長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　階級
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名

　　　私は、この度、下記のとおり休団したく承認願います。

記

　１　　休団期間　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日まで

　２　　休団期間中の滞在場所

　３　　休団の理由

　４　　連絡先

　５　　その他

※役付き消防団員の者が休団となる場合は、期間中の職務を代行するものの階級氏名を記載すること。