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更新日:2022年9月16日

おおむらプレミアム商品券取扱加盟店登録申請フォーム

「おおむらプレミアム商品券」の加盟店参加の申し込みを受け付けます。

申込期間は令和4年9月16日(金曜日)から令和5年1月31日(火曜日)までです。

必須の項目は必ず記入してください。

ご入力いただいた個人情報は、適正に管理します。

送信後、完了画面が出ますが、申し込みの完了に関して自動返信メールは送信されませんので、ご了承ください。


(注記)令和3年度に実施した「大村市ふっこうプレミアム商品券事業」の加盟店で、別途郵送した登録内容に変更があったため、再度、登録申請される場合にご記入ください。

参加店舗名と本社名が別の場合、()内に本社情報をご記入ください。
記入例:食べ処大村(本社:大村株式会社)

参加店舗と本社が別の場合、()内に本社情報をご記入ください。
記入例:856-〇〇〇〇(本社:〇〇〇-〇〇〇〇)

参加店舗と本社が別の場合、()内に本社情報をご記入ください。
記入例:大村市玖島〇〇-〇(本社:福岡県〇〇市〇〇-〇)

参加店舗と本社が別の場合、()内に本社情報をご記入ください。
0957-〇〇-〇〇〇〇(本社:〇〇〇〇-〇〇-〇〇〇〇)

参加店舗と本社が別の場合、()内に本社情報をご記入ください。
0957-〇〇-〇〇〇〇(本社:〇〇〇〇-〇〇-〇〇〇〇)

参加店舗と本社が別の場合、()内に本社情報をご記入ください。
oomura@〇〇.〇(本社:sakura@〇〇.〇)
反社会的勢力でないことの確認(必須)
※申請には確約が必須です。
選択肢  

金融機関名および支店名
記入例:〇〇銀行〇〇支店
預金種別(必須)
選択肢


記入例:1234567

記入例:大村 太郎(オオムラ タロウ)

記入例:大村 花子(オオムラ ハナコ)

  

 

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お問い合わせ

産業振興部商工振興課商工グループ

856-8686 大村市玖島1丁目25番地 本館2階

電話番号:0957-53-4111(内線:245,275)

ファクス番号:0957-54-7135