様式第３号（第６条関係）

大村市中小企業者等人材育成支援事業補助金に係る実績報告書

年　　　月　　　日
大村市長　　様
申請者　住所又は所在地　　　　　　　　   　   
氏　　　　　名　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては名称及び代表者名）　　
生　年　月　日　　　　　　　　　　　　

　　　年　　　月　　　日付け大村市指令　第　　号をもって補助金の交付決定通知を受けた補助事業が完了しましたので、大村市補助金等交付規則第１５条第１項前段の規定により、関係書類を添え、次のとおり報告します。

１　補助金の交付決定額及びその精算額　　　　　　　　　　　　　　　円

２　補助事業の期間　　　　年　　月　　日　から　　　年　　月　　日　まで

３　添付書類
(1) 研修の受講又は資格の受験
ア　研修を修了し、又は試験を受験したことが確認できる書類の写し
イ　研修の受講又は試験の受験に要した経費の領収書等の写し
ウ　その他市長が必要と認める書類
(2) 合同研修等の実施
ア　実施報告書
イ　収支決算書
ウ　収支決算書に記載した経費の領収書等の写し
エ　その他市長が必要と認める書類