様式第１号（第４条関係）

年　　　月　　　日
大村市長　　様
申請者　住所又は所在地　　　　　　　　   　   
氏　　　　　名　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては名称及び代表者名）　　
生　年　月　日　　　　　　　　　　　　

　　　　年度大村市中小企業者等人材育成支援事業補助金交付申請書

　　　　年度における大村市中小企業者等人材育成支援事業補助金の交付を受けたいので、大村市補助金等交付規則第５条の規定により、関係書類を添え、次のとおり申請します。

１　研修等の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
２　研修等の期間　　　　　　　年　　月　　日　から　　　年　　月　　日　まで
３　補助対象経費の額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
４　補助金の交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
５　添付書類
(1) 研修等の内容が確認できるパンフレットその他これに類する書類の写し
(2) 研修の受講料等が確認できる書類の写し
(3) 登記事項証明書その他第２条第１項各号のいずれかに該当する者であることが確認できる書類
(4) その他市長が必要と認める書類
６　市税の納付状況の確認に対する同意(該当項目に「レ」を記入すること。)
　　私（当法人）の市税の納付状況を確認されることについて、
　　　□　同意する。　□　同意しない。
　　※　同意がない場合は、市税納税証明書の添付が必要です。