介護保険高額介護（居宅支援）サービス費支給申請書

内容説明書

名称

介護保険高額介護（居宅支援）サービス費の支給申請

様式名（枚数）

介護保険高額介護（居宅支援）サービス費支給申請書（1枚）

受付窓口（問い合わせ先）

• 長寿介護課介護給付グループ
• 電話番号：0957-20-7301

手数料

無料

様式サイズ

A4縦

申請上の添付書類

領収証

申請に関して

申請者

• 本人または家族が申請できます。

支給の要件

• 介護保険サービスの利用者負担額の合計額が限度額を超えたときに支給されます。

限度額

• 現役並み所得者：44,400円
• 一般世帯：37,200円
• 市民税非課税で「合計所得金額と課税年金収入額」が年間80万円を超える人：24,600円
• 市民税非課税で「合計所得金額と課税年金収入額」が年間80万円以下の人：15,000円（世帯の限度額24,600円）
• 市民税非課税世帯で老齢福祉年金受給者、生活保護者：15,000円

個人番号制度導入にあたって

• 平成28年1月から個人番号の利用開始に伴い、申請の際には個人番号の記載と身元確認などが必要となります。
• 詳しくは、「マイナンバー（個人番号）利用開始に伴う介護保険の各種申請手続きについて」をご参照ください。