スマートフォン用ページを表示する場合にはこちらをタップしてください

ホーム > くらしの情報 > 申請書ダウンロード > 福祉 > 介護保険負担限度額・特定負担限度額支給申請書

ここから本文です。

更新日:2016年1月25日

介護保険負担限度額・特定負担限度額支給申請書

内容説明書

名称

介護保険負担限度額・特定負担限度額の差額支給申請書

様式名(枚数)

介護保険負担限度額・特定負担限度額の差額支給申請書(1枚)

受付窓口(問い合わせ先)

  • 長寿介護課介護給付グループ
  • 電話番号:0957-20-7301

手数料

無料

様式サイズ

A4縦

申請上の添付書類

なし

申請に関して

申請者

本人または家族が申請できます。

内容

施設サービス利用者が、やむを得ない理由により負担限度額(特定負担限度額)認定証を提示できず、減額されていない食費と居住費の自己負担額を支払ったときは、市町村が認める場合に限り、その差額分の払い戻しを受けることができます。

個人番号制度導入にあたって

よくある質問

Adobe Readerのダウンロードページへ

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。

お問い合わせ

福祉保健部長寿介護課介護給付グループ

856-0832 大村市本町458番地2 中心市街地複合ビル2階

電話番号:0957-20-7301

ファクス番号:0957-53-1978